Страховой случай
(В соответствии с Законом Украины “О страховании”).
Страховой случай (Insured Loss) — событие, предусмотренное договором страхования или законодательством, которое состоялось и с наступлением которого возникает обязанность Страховщика осуществить выплату страховой суммы (страхового возмещения) Страхователю, Застрахованному или другому третьему лицу.
Статья 21 Закона Украины «О страховании» предусматривает такие обязанности Страхователя при наступлении страхового случая:
* принять меры относительно предотвращения и уменьшения убытков, причиненных вследствие наступления страхового случая;
* сообщить Страховщику о наступлении страхового случая в срок, предусмотренный условиями страхования.
Несвоевременное сообщение Страхователем о наступлении страхового случая без уважительных на это причин является одним из оснований для отказа Страховщика от проведения страховой выплаты, равно как создание Страховщику препятствий в определении обстоятельств, характера и размера убытков. (п.5 ст. 26 Закона Украины “О страховании”).
Условиями договора страхования могут быть предусмотрены также другие обязанности Страхователя в зависимости от определенного вида и условий страхования.
Заявление на выплату страхового возмещения — неотъемлемая часть пакета документов, которые Вы должны предоставить в СК “Украинский Золотой Резерв” для рассмотрения дела в случае наступления страхового случая.
Страховыми случаями являются смерть или травмирование Застрахованного вследствие несчастного случая, который имел место в период действия договора страхования и подтвержден документами компетентных органов (медицинских учреждений, правоохранительных органов).
Под несчастным случаем понимается:
* травма;
* случайное попадание в дыхательные пути постороннего тела;
* утопление;
* тепловой удар;
* ожоги, поражение молнией или электрическим током;
* обморожение, переохлаждение;
* случайное острое отравление химическими веществами (промышленными или бытовыми), лекарством, некачественными продуктами питания (за исключением пищевой токсикоинфекции);
* укусы животных, отравляющих насекомых, змей.
К несчастным случаям НЕ ОТНОСЯТСЯ и не являются основанием для страховой выплаты:
* влияния радиоактивного или другого ионизирующего излучения;
* непосредственного или опосредствованного влияния военных действий любого рода, общественных беспорядков и забастовок;
* любых террористических действий или любых других действий по политическим мотивам независимо от того, принимало в них участие Застрахованное лицо, или нет;
* нарушения установленных действующим законодательством Украины правил и норм безопасности труда;
* употребления Застрахованным лицом лекарственных препаратов без назначения врача, самолечения или лечения лицом, которое не имеет соответствующих полномочий, кроме случаев, если применение Застрахованным лицом отмеченных веществ было связано с противоправными действиями третьих лиц;
* управления Застрахованным лицом любыми средствами наземного, водного или воздушного транспорта без соответствующей подготовки и удостоверения на право управления, или передачи им управления лицу, которое не имеет соответствующей подготовки и удостоверения или находилось в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения, или под действием снотворных препаратов, или транквилизаторов;
* самоубийства, попытки самоубийства Застрахованного лица, кроме случаев, если Застрахованное лицо было доведено до такого состояния противоправными действиями третьих лиц;
* преднамеренного причинения Застрахованным лицом себе телесных повреждений;
* подвергание Застрахованного лица неоправданному риску (за исключением случаев спасения жизни другого лица);
* совершение Застрахованным лицом преднамеренного преступления (кроме случаев необходимой обороны);
* участия Застрахованного лица в спортивных мероприятиях или подготовке к ним.
Заболевание (за исключением столбняка, бешенства, менингоэнцефалита, которое передается укусами клещей), а также смерть от заболевания и по возрасту НЕ являются страховым случаем.
Что делать при наступлении несчастного случая?
* немедленно проинформировать компетентные органы, официальные государственные и ведомственные органы, организации (службу скорой медицинской помощи, органы пожарной охраны, ведомственные аварийные службы и т.п.);
* на протяжении двух рабочих дней, если другой срок не предусмотрен условиями договора страхования, известить Страховщика о наступлении несчастного случая;
* условиями договора страхования могут быть предусмотрены другие действия Страхователя или Застрахованного лица, или Выгодополучателя, или наследников Застрахованного лица в случае наступления несчастного случая;
* Страхователь должен обеспечить участие Страховщика в выяснении причин наступления и последствий несчастного случая.
ДОКУМЕНТЫ, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ РАССМОТРЕНИЯ СТРАХОВОГО ДЕЛА:
* справка из медицинского учреждения (на фирменном бланке, подписанная ответственным лицом и заверенная соответствующей печатью медицинского учреждения), которая подтверждает факт наступления несчастного случая или диагноз заболевания, с указанием фамилии пациента, датой обращения за медицинской помощью, длительностью лечения, перечнем предоставленных услуг, с разбивкой их по датам и стоимостью, общей суммой к выплате;
* рецепт, выписанный врачом, если в связи с данным заболеванием возникла необходимость в приобретении медикаментов;
* документ, который подтверждает факт оплаты за лечение, медикаменты и другие услуги (штамп об оплате, банковская квитанция с отмеченной суммой для перевода, чек и т.п.).